Poucos laboratórios de citologia utilizam uma classificação morfológica que descreve a alteração citológica em uma linguagem não numérica, compreensível tanto ao médico quanto a paciente. É a Classificação da OMS/OPAS (com modificações feitas por nós. Ver Tema Médico BYK, nº 3), já utilizada por nosso serviço há mais de dez anos:

Nesta classificação também é oferecida uma visão funcional (hormonal) do momento e avalia a microflora.

a.Flora bacteriana:

a)lactobacilar com ou sem citólise; b) Gardnerella vaginalis com ou sem Mobiluncus sp. c) Actinomyces sp d) Coliformes e)Difteroides f)Leptothrix e Fusobacterium sp. e flora bacteriana de padrão anaeróbio.

b.Fungos: a) Cândida sp. b)Torulopsis glabrata c) Geotrichum candidum d)fungos de contaminação.

c.Protozoários: a)Trichomonas vaginalis b) Entamoeba gengivalis c) Toxoplasma gondii d) Protozoários de contaminação (Balantidium coli, Vorticela, etc.).

d.Virus: a) HPV b)Adenovirus c)Herpesvirus d)Citomegalovirus.

a)Estimulo estrogênico fraco, moderado e importante; b)Ação conjunta estrógeno-progesterona, estrógeno-androgênio; c) Hipoestrogenismo inicial, moderado e importante; d)atividade hormonal na infância, pós-parto e pós-menopausa ,no estudo da anovulação e dos distúrbios do ciclo menstrual.

A classificação de Papanicolaou é obsoleta e não é mais utilizada nos grandes centros científicos. Pela simplicidade e valor histórico, estamos mantendo esta classificação dos nossos laudos de colpocitologia.

I - Negativo para neoplasia. Exame absolutamente normal, sem inflamações e sem alterações regenerativas, degenerativas ou alterações da maturação epitelial. É a classe desejável.

II- Negativo para neoplasia. No entanto, a presença de inflamação, ou de células metaplásicas, de regeneração, de inclusão virótica (Herpes, Adenovírus, Citomegalovírus) e infecção por HPV com ou sem discariose.

III- É a classificação das NICs.

IIIa - displasia leve (NIC I) com ou sem HPV

IIIb - displasia moderada (NIC II) com ou sem HPV

IIIc - displasia acentuada (NIC III) com ou sem HPV

IIId - Atipias celulares suspeitas de malignidade.

IV- É a classe do Carcinoma "in situ" (NIC III) com ou sem HPV

V - É a classe positiva para células neoplásicas (Carcinoma epidermoide, Adenocarcinoma, etc.).

Recentemente, houve uma reunião no NCI de Bethesda com especialistas em patologia cérvico-vaginal na qual foi aprovada uma classificação de citologia denominada "Bethesda System". Esta é uma classificação "descritiva" da citologia cérvico-vaginal que se propõe a fornecer interpretação de uma amostra citológica em termos diagnósticos não ambíguos.

A verdadeira inovação do Bethesda System consiste em considerar como LESÕES INTRA-EPITELIAIS DE BAIXO GRAU tanto as alterações celulares devidas ao papilomavírus como a displasia leve (NIC I), e em unificar sob o termo de LESÕES INTRA-EPITELIAIS DE ALTO GRAU a displasia moderada (NIC II), a displasia acentuada (NIC III) e o carcinoma "in situ" (NIC III).

a) Satisfatória: indica que a amostra tem :

• Identificação apropriada na lâmina.
• Informações Clínicas Relevantes (idade, data da última menstruação, uso de hormônios, etc).
• Número adequado de células epiteliais escamosas bem preservadas e bem visualizadas.
• Um adequado componente endocervical/zona de transformação (mínimo de dois agrupamentos de células endocervicais com pelo menos 10 células).

b) Satisfatória mas limitada por: se algum dos seguintes itens se aplicar:

• Falta de informações clínicas pertinentes à paciente (idade, dia da menstruação, informações adicionais apropriadas).
• Presença de sangue, inflamação  (Figuras 21), áreas densas, fixação pobre, artefatos de fixação, contaminação, etc...prejudicando a visualização e a interpretação de aproximadamente 50% a75% das células epiteliais.
• Ausência de um componente endocervical/zona de transformação, como definido acima.

"Avaliação satisfatória mas limitada por.." indica que a amostra fornece informações utilizáveis; contudo, a interpretação pode estar comprometida.

c) Insatisfatória (lâmina inaceitável para avaliação diagnóstica): se algum dos seguintes itens se aplicar:

• Ausência de identificação da paciente na amostra e/ou forma de requisição.
• Lâmina quebrada e que não pode ser reparada.
• Componente epitelial insuficiente (células epiteliais bem preservadas e bem visualizadas cobrindo menos de 10% da superfície da lâmina).

* Presença de sangue, inflamação, áreas densas, fixação deficiente, artefatos de fixação contaminação, etc...que prejudiquem a interpretação de aproximadamente 75% ou mais das células epiteliais.

A designação "Insatisfatória ..."indica que a amostra não é confiável na detecção de anormalidade epiteliais cervicais.

. .AGUS = "ATYPICAL GLANDULAR CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE" (CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO).

COMPREENDEM ESPECTRO MORFOLÓGICO QUE VAI DA POSSIBILIDADE DE UM PROCESSO REATIVO,BENIGNO, ATÉ O ADENOCARCINOMA "IN SITU". CONDIÇÕES BENIGNAS TAIS COMO ENDOMETRIOSE CERVICAL, DECIDUOSE, METAPLASIA TUBÁRIA, DUCTOS DE GARTNER, HIPERPLASIA MICROGLANDULAR E GLANDULAS ENDOMETRIAIS NA PORÇÃO SUPERIOR DO CANAL CERVICAL, REAÇÃO DE ÁRIAS-STELLA, PODEM SER CAUSAS DE DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS.